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(무)실손의료비보장보험(갱신형)(Hi1904)(자녀) 심의번호 : 손해보험협회 심의필 제16184호(2019.05.07)
 
 
 
0세 22,520원 22,130원
 
5세 6,470원 6,390원
 
10세 5,290원 4,640원
순수보장형(표준형, 선택형Ⅱ)
0세~70세
1년만기(보장내용 변경주기 : 최대 15년)
전기납}
월납,3개월납,6개월납,연납

 
 
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기본계약

 

담보명

보장내용

가입금액

기본형무배당상해
입원실손의료비
(갱신형)(선택형Ⅱ)
1년만기 1년갱신
(보장변경주기:15년)갱신종료:100세/전기납

상해로 입원치료시 입원실료, 입원제비용,
입원수술비 보상

○ 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제 부담한 금액)의 90% 해당액과 비급여(본인이 실제 부담한 금액. 병실료 차액 제외)의 80% 해당액의 합계액
- 단, 급여 중 본인부담금의 10% 해당액과 비급여의 20% 해당액을 합산한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상 (비급여는 상급병실료차액 제외)

○ 상해로 입원치료시 상급병실료 차액 보상
- 입원시 실제 사용병실과 기준병실과의 차액 중 50%를 공제한 후의 금액
- 단, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출

○ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액의 40% 해당액 지급

※ 자동차보험(공제포함), 산재보험(상해입원 일부 보상), 외국소재 의료기관 의료비는 보상 제외
※ 보상한도종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우에는 보상한도종료일로 부터 90일간 보상 제외한 후 보상재개, 보상한도종료일이 입원일로부터 275일 이내인 경우에는 최초 입원일로부터 365일 경과시 보상 재개
※ 상해당 가입금액 한도로 보상
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음

※ 비급여 도수치료.체외충격파치료.증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상에서 제외됨
(단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품
사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상)

5,000 만원한도

기본형무배당상해
통원실손의료비
(외래)(갱신형)
(선택형Ⅱ)
1년만기 1년갱신
(보장변경주기:15년)갱신종료:100세/전기납


상해로 통원치료시 외래제비용, 외래수술비 보상
- 국민건강보험에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 합한 금액에서 아래 공제금액을 뺀 금액을 가입금액 한도 내에서 보상

○ 병.의원별 공제금액 안내 (방문 1회당)

1) 1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 : 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소
2) 1만5천원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원
3) 2만원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합전문요양기관, 상급종합병원

○ 매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도

○ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액 지급

※ 상해당 가입금액 한도
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
※ 자세한 사항은 약관 참조

※ 비급여 도수치료.체외충격파치료.증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상에서 제외됨
(단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품
사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상)

25 만원한도

기본형무배당상해
통원실손의료비
(처방조제)
(갱신형)(선택형Ⅱ)
1년만기 1년갱신
(보장변경주기:15년)갱신종료:100세/전기납

상해로 처방조제시 처방조제비 보상

○ 8천원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 (처방전 1건당)

○ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액 지급

○ 매년 계약해당일로부터 1년간 처방조제
180건 한도

※ 상해당 가입금액 한도
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우
재가입 되지 않음

※ 비급여 도수치료.체외충격파치료.증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상에서 제외됨
(단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품
사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상)

5 만원한도

기본형무배당질병
입원실손의료비
(갱신형)(선택형Ⅱ)
1년만기 1년갱신
(보장변경주기:15년)갱신종료:100세/전기납

질병으로 입원치료시 입원실료, 입원제비용,
입원수술비 보상

○ 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제 부담한 금액)의 90% 해당액과 비급여(본인이 실제 부담한 금액. 병실료 차액 제외)의 80% 해당액의 합계액
- 단, 급여 중 본인부담금의 10% 해당액과 비급여의 20% 해당액을 합산한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상
(비급여는 상급병실료차액 제외)

○ 질병으로 입원치료시 상급병실료 차액 보상
- 입원시 실제 사용병실과 기준병실과의 차액 중 50%를 공제한 후의 금액
- 단, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총
입원일수로 나누어 산출

○ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액의 40% 해당액 지급

※ 산재보험(상해입원 일부 보상), 외국소재
의료기관 의료비는 보상 제외
※ 보상한도종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우에는 보상한도종료일로 부터 90일간 보상 제외한 후 보상재개, 보상한도종료일이 입원일로부터 275일 이내인 경우에는 최초 입원일로부터 365일
경과시 보상 재개
※ 질병당 가입금액 한도로 보상
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음

※ 비급여 도수치료.체외충격파치료.증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상에서 제외됨
(단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품
사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상)

5,000 만원한도

기본형무배당질병
통원실손의료비
(외래)(갱신형)
(선택형Ⅱ)
1년만기 1년갱신
(보장변경주기:15년)갱신종료:100세/전기납

질병으로 통원치료시 외래제비용, 외래수술비 보상
- 국민건강보험에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 합한 금액에서 아래 공제금액을 뺀 금액을 가입금액 한도 내에서 보상

○ 병.의원별 공제금액 안내 (방문 1회당)

1) 1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 : 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소
2) 1만5천원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원
3) 2만원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합전문요양기관, 상급종합병원

○ 매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도

○ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액 지급

※ 질병당 가입금액 한도
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
※ 자세한 사항은 약관 참조

※ 비급여 도수치료.체외충격파치료.증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상에서 제외됨
(단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품
사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상)

25 만원한도

기본형무배당질병
통원실손의료비
(처방조제)
(갱신형)(선택형Ⅱ)
1년만기 1년갱신
(보장변경주기:15년)갱신종료:100세/전기납

질병으로 처방조제시 처방조제비 보상

○ 8천원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 (처방전 1건당)

○ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액 지급
○ 매년 계약해당일로부터 1년간 처방조제 180건
한도

※ 질병당 가입금액 한도
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음

※ 비급여 도수치료.체외충격파치료.증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상에서 제외됨
(단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품
사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상) 

5 만원한도

 
 

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선택계약

 
담보명

보장내용

가입금액

특약형
무배당 도수치료·
체외충격파치료·
증식치료실손
의료비(갱신형)
1년만기 1년갱신
(보장변경주기:15년)갱신종료:100세/전기납

보험기간 중 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에
입원 또는 통원하여 도수치료.체외충격파치료.증식치료를 받은 경우 본인이 실제로 부담한 비급여의료비
(행위료, 약제비, 치료재료대 포함)에서 공제금액을
제외한 금액을 보상한도 내에서 실손 보상

- 보상대상의료비 :「도수치료.체외충격파치료.
증식치료」로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여
의료비 (행위료, 약제비, 치료재료대 포함)

- 공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액

- 보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년
단위로 연간 350만원 이내에서 50회까지 보상
(도수치료.체외충격파치료.증식치료의 각 치료횟수를
합산하여 50회까지 보상)

※ 1회 통원(또는 1회 입원)하여 이 특별약관에서
정한 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료 중 2종류
이상의 치료를 받거나 동일한 치료를 2회 이상 받는 경우 각 치료행위를 1회로 보고 1회당 공제금액 및
보상한도를 적용

350 만원한도
특약형
무배당비급여
주사료실손의료비
(갱신형)
1년만기 1년갱신
(보장변경주기:15년)갱신종료:100세/전기납

보험기간 중 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에
입원 또는 통원하여 주사치료를 받아 본인이 실제로
부담한 비급여 주사료에서 공제금액을 제외한 금액을
보상한도 내에서 실손 보상

- 보상대상의료비 : 주사치료를 받아 본인이 실제로
부담한 비급여 주사료

- 공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액

- 보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년
단위로 연간 250만원 이내에서 입원과 통원을
합산하여 50회까지 보상

※ 1회 통원(또는 1회 입원)하여 치료목적으로 2회
이상 주사치료를 받더라도 1회로 보고 공제금액 및
보상한도를 적용

250 만원한도
특약형
무배당비급여
자기공명영상진단
(MRI/MRA)
실손의료비
(갱신형)
1년만기 1년갱신
(보장변경주기:15년)갱신종료:100세/전기납

보험기간 중 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에
입원 또는 통원하여 자기공명영상진단을 받아 본인이
실제로 부담한 비급여의료비(조영제, 판독료
포함)에서 공제금액을 제외한 금액을 보상한도
내에서 실손 보상

- 보상대상의료비 :「자기공명영상진단」을 받아
본인이 실제로 부담한 비급여 의료비
(조영제, 판독료 포함)

- 공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의료비의
30% 중 큰 금액

- 보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터
1년 단위로 연간 300만원 한도내에서 보상

※ 1회 통원(또는 1회 입원)하여 2개 이상 부위에
걸쳐 이 특별약관에서 정한 자기공명영상진단을
받거나 동일한 부위에 대해 2회 이상 이 특별약관
에서 정한 자기공명영상진단을 받는 경우 각
진단행위를 1회로 보아 각각 1회당 공제금액 및
보상한도를 적용

300 만원한도

▶피보험자의 직업, 직무, 기타사항으로 인하여 인수가 제한적이거나 불가능할 수 있습니다. 

▶보험금을 지급할 다수의 계약이 체결되어 있는 경우에는 각 계약의 보상대상의료비 및 보상책임액에 따라 각 계약의 비례분담액을 보상책임액으로 지급하며, 비례분담하여 지급된 각 계약의 보상책임액 합계액은 각 계약의
보상대상의료비 중 최고액을 보상한도로 합니다.
실손의료비(갱신형)보장특약은 1년만기 갱신 상품으로, 갱신시점의 보험료는 최초(갱신전)계약보다
연령증가, 의료수가 상승, 위험률 증가 등 보험요율의 변동에 의해 갱신시점 연령에 해당하는 보험료를 납입하므로 최초(갱신전)계약의 보험료보다 대부분 증가됩니다.단, 실손의료비 보장의 경우 보험료 변경주기는 1년이고, 15년마다 재가입을 통해 최대 100세까지 보장이 가능하며 재가입시 보장내용이 변경될 수 있습니다.

상해담보상품은 전문암벽 등반 등 직업, 직무, 동호회 활동중 사고시 보험금을 지급하지 않을 수 있습니다.

 
 

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